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La névralgie du trijumeau de A à Z

Que retenir des recommandations nationales ?

Le nerf trijumeau, ou Vième paire de nerf crânien, assure la sensibilité de l’hémiface homolatérale au travers de ses trois branches principales : nerf ophtalmique (V1), nerf maxillaire supérieur (V2) et nerf mandibulaire (V3). Il assure la motricité des muscles masticateurs (trajet du V3) (Figure 1).

Figure 1 : territoires d’innervation du nerf trijumeau. V1 : branche ophtalmique, V2 : branche maxillaire, V3 : branche mandibulaire

Illustration réalisée d’après Donnet A. et al. French guidelines for diagnosis and treatment of classical trigeminal neuralgia (French Headache Society and French Neurosurgical Society). Rev Neurol. 2017;173(3):131-15.

On oppose dans la classification internationale des céphalées (ICHD3) la neuropathie trigéminale classique (NTC), idiopathique ou liée à un conflit vasculo-nerveux, aux neuropathies trigéminales douloureuses (NTD), où la gamme des pathologies responsables potentielles est très large avec des topographies multiples allant du massif facial à la moelle cervicale.

Épidémiologie de la névralgie trigéminale classique (NTC) : pathologie rare

Il s’agit d’une affection rare avec une prévalence de 10 à 30 pour 100 000 avec une légère prépondérance féminine (3 F/2 H) et un âge de début >50 ans chez 4 patients sur 5.

Physiopathologie de la névralgie trigéminale classique (NTC) : rechercher le conflit vasculo-nerveux

La neuro-imagerie, qui repose sur l’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) 3T, va avoir pour but la recherche d’une étiologie secondaire s’il existe un doute sur une neuropathie trigéminale douloureuse (NTD) et la recherche d’un conflit vasculo-nerveux dans la névralgie trigéminale classique (NTC). Sur le plan plan physiopathologique, dans la NTC, on accorde un rôle majeur au conflit vasculo-nerveux dans une zone précise du nerf (REZ ou root entry zone) qui est une zone de transition entre la myéline centrale et la myéline périphérique différente pour chaque nerf (Figure 2).

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